专家解惑：糖尿病治疗进展到哪了？

日前，国内媒体有关“吸入型胰岛素”的报道吸引了众多糖尿病患者的关注。难道使用胰岛素可以不打针了吗？糖尿病领域还有哪些新进展？本报就此采访了北京大学*医院内分泌科主任郭晓蕙教授，请她为广大读者提供更多资讯。
　　
　　口服、吸入胰岛素
　　
　　还难实现
　　
　　 “胰岛素的非注射剂型是广大糖尿病患者翘首以待的。”郭晓蕙说。因此，口服、吸入等胰岛素剂型一直是各大药厂研发的目标。事实上，吸入型胰岛素2年前已经在美国上市了，但让人遗憾的是，由于存在肺癌风险，该药被美国食品和药品管理局（FDA）加了黑框警告，已于去年退出了市场。
　　
　　郭晓蕙介绍说，所谓吸入型胰岛素，就是把药制成极细的粉末，再使用特殊的装置吸到肺中。由于胰岛素是外来的蛋白质，容易造成气管损伤。现在，虽然一种吸入型胰岛素退出了市场，但还有新的产品在研发之中。
　　
　　除了上述剂型，胰岛素能不能做成口服药片，更是患者关注的焦点。郭晓蕙教授说，一直以来有企业在研究口服胰岛素，但目前都没有成功。其主要原因是，药物的生物利用度难过关。“研究表明，口服胰岛素的利用度仅仅是注射方式的1%。这就是说，假如要口服，就要用打针剂量的100倍，这对患者来说经济负担太大了。并且，人的个体差异很大，就更无法评估。糖尿病患者用胰岛素治疗，是要一个单位一个单位精细调节的，这一点口服胰岛素根本做不到。”所以，郭晓蕙教授告诉记者，口服胰岛素现阶段难以获得突破性进展。
　　
　　聪明降糖药
　　
　　按需分泌胰岛素
　　
　　虽然胰岛素方面的消息或多或少让人有些遗憾，但新降糖药方面的消息还是让人欢欣鼓舞。近两年来，一类名为“胰升糖素样多肽（GLP-1）相关药物”相继上市。名字听上去很拗口，郭晓蕙解释说，GLP-1又叫“肠促胰素”，顾名思义，是由肠道分泌的。人吃饭以后，肠道就会分泌这种物质来刺激胰岛素生成，从而降低血糖。而且这种物质是根据血糖高低“按需分泌”的，因此不会导致低血糖。除此以外，GLP-1还通过促进胰岛β细胞增生、抑制胰高血糖素分泌、抑制肝脏产生葡萄糖等途径来降糖，并让人产生饱腹感，减低食欲，达到减肥的目的。
　　
　　由于人体自身产生的GLP-1量很少，并且稍纵即逝，因此科学家们就如何延长其作用时间、增加其生物活性进行了研究。据悉，目前有多种该类药物在研发之中，其中既有口服药，也有注射剂，已经至少有2种药物在国外上市了。郭晓蕙教授透露，我国已经有上千名患者参加了该类药物的临床试验，接受了长达半年到1年的观察。
　　
　　谈到GLP-1相关药物的疗效，郭晓蕙的评价是：总体有效，相对安全。其降糖效果不如*及磺脲类药物那样强，但不增加体重，并且有促进胰岛β细胞增生等效果，疗效比较全面，为治疗增加了一种新的选择。不过，GLP-1相关药物由于抑制胃肠道排空，会引起腹胀、恶心等不良反应，但停药之后症状会消失。“这类药物临床观察的时间尚短，还需要随着应用时间的延长、例数的增加来进一步认识。”
　　
　　糖尿病前期要不要吃药
　　
　　空腹血糖正常，但餐后血糖高，被称作“糖尿病前期”或“糖耐量异常”，这样的患者如果放任自流，往往会进展成糖尿病。糖尿病前期，到底要不要吃药呢？
　　
　　目前的研究表明，空腹血糖高，会损害全身的微血管，引起视网膜、肾脏、下肢、神经等部位的病变，并且只要把空腹血糖降到7毫摩尔/升以下，就能有效预防。餐后血糖高则会伤害全身的大血管，特别是心血管。“但餐后血糖该降到多少、糖化血红蛋白该降到多少，才能避免大血管风险，目前还有一些争议。”郭晓蕙教授说。
　　
　　郭晓蕙指出，根据目前的研究，糖尿病前期干预以生活方式干预为主，即控制饮食、增加运动、减轻体重等。有研究表明，体重减轻1公斤，糖尿病前期进展为糖尿病的风险就能减少16%。“说到药物，目前只有一种药——*被写进了《糖尿病防治指南》，”郭晓蕙说，“糖耐量异常者如果合并心血管危险因素，就要服用*。”这里所说的“心血管危险因素”，包括高血压、高血脂、冠心病史、肥胖、吸烟、50岁以上等。“很多糖耐量异常患者身上的危险因素不止一个，那就更要服药了。”